ATREZIJA DUODENUMA

Šta je atrezija duodenuma (dvanaestopalačnog creva)?

 

Atrezija duodenuma (dvanaestopalačnog creva) predstavlja urodjenu opstrukciju (začepljenje) dvanaestopalačnog creva i jedna je od najčešćih urodjenih mana digestivnih organa sa kojima se susreće dečji hirurg.

Uzrok nastanka urodjene opstrukcije dvanaestopalačnog creva nije u potpunosti poznat, ali je definitivno u pitanju mana do koje dolazi tokom embrionalnog razvoja deteta. Često se u unutrašnjosti dvanaestopalačnog creva nalazi membrana koja sprečava prolaz tečnosti i hrane u tanko crevo, ali nekada može doći do kompletne opstrukcije dvanaestopalačnog creva usled izostale kanalizacije.

U oko 40% slučajeva, atrezija dvanaestopalačnog creva se javlja se kod dece koja imaju Daunov sindrom (trizomiju 21 og hromozoma), a incidenca javljanja ove mane je oko 1-30 000 novorodjene dece.

Česte su i druge urodjene mane pored atrezije duodenuma poput malrotacije creva, atrezije jednjaka i anularnog (prstenasti) pankreasa.

Koji su simptomi i znaci atrezije duodenuma?

 

Slučajevi duodenalne atrezije veoma retko ostaju nedijagnostikovani do kasnog detinjstva, jer se simptomi pokazuju veoma rano.

Simptomi i znaci atrezije duodenuma su

• povraćanje jedan sat nakon rodjenja
• povraćeni sadržaj može biti žučni, ali i bez žuči (u zavisnosti gde je atrezija nastala)
• trbuh može biti nadut i maljičastog je oblika
• javljaju se bolovi u vidu grčeva u trbuhu
• mogu se javiti simptomi i znaci dehidratacije (bleda, suva kože, ubrzan i slab puls...) i slabijeg rasta i razvoja deteta.

Kako se postavlja dijagnoza duodenalne atrezije?

Dijagnoza duodenalne atrezije se postavlja obično na osnovu tipične kliničke slike novorodjenog deteta i objektivnog pregleda.

Ultrazvučnim pregledom trbuha se otkriva dupli mehur dvanaetopalačnog creva.

Laboratorijske analize nisu specifične, ali se mora voditi računa o elektrolitnom statusu koji je poremećen usled dugotrajnog povraćanja.

Preporučuje se i analize kariotipa (ukupnog broja hromozoma) zbog čestog nalaza atrezije kod dece sa Daunovim sindromom.

Nativni rendgenski snimak trbuha i kontrastno rendgensko snimanje sa barijumom mogu biti od koristi u postavljanju dijagnoze.

Kako se leči duodenalna atrezija?

Lečenje duodenalne atrezije je isključivo hirurškim putem i to obično odmah nakon postavljanja dijagnoze i uspostavljanja normalnog elektrolitnog statusa.

Plasiranje nazogastrične sonde i totalna parenteralna ishrana se rutinski rade u preoperativnoj pripremi.

Hirurška korekcija se sastoji u duodeno – duodenalnoj, ili nešto redje u duodeno - jejunalnoj anastomozi sa ekcizijom (isecanjem) delova duodenuma koji su opstruisani.

Komplikacije u postoperativnom toku su sindrom slepe vijuge, gastritis, holecistitis, pankreatits, pojava peptičkih ulceracija, ali je prognoza obično dobra ukoliko se dijagnoza postavi na vreme.

NEVENA VUKOJEVIC I-2